何謂重癥干眼？干眼可以理解為缺少淚水而致的眼干，而重癥干眼則是因淚水極度匱乏而致視力受損。誠如眼科專家劉祖國教授所言：“重癥干眼是一種災(zāi)難性眼病，眼表破壞嚴(yán)重，治療十分棘手，最終多數(shù)病人會因角膜混濁而失明。”一般而言，干眼癥滴用人工淚液就可收效，而重癥干眼者即使頻繁滴用人工淚液也很難見效，且因干眼的合并癥而漸趨失明。重癥干眼的要害是缺少淚水，猶如干旱無雨田地干涸一樣。
對于重癥干眼的治療，人們一直在進行探索，有醫(yī)生應(yīng)用自體頜下腺管移植術(shù)，借用頜下腺分泌的唾液來濕潤眼表角膜結(jié)膜，以緩解干眼之苦，效果比較明顯。唯手術(shù)難度較大，需要口腔科與眼科醫(yī)生協(xié)同操作，故難以普及。臨床行醫(yī)60載，目睹重癥干眼病人眼干失明之痛苦，印象深刻。曾見一老者患重癥干眼，一眼已失明但眼干之苦仍在，就不斷用手指沾拭唾液去濕潤眼睛，其景其狀讓人終生難忘。因此，對重癥干眼的治療頗為關(guān)注，且銘記在心。
日有所思，夜有所夢，夢其實是真實生活的映照。既然引流房水治療重癥干眼“是個夢”，不斷實踐，這個夢就有變?yōu)楝F(xiàn)實的可能，作為醫(yī)生時刻關(guān)心留意這件事。三年前，接診一位口眼干燥綜合征病人，女性，60多歲，因干眼所致角膜穿孔，戴用角膜繃帶鏡治療而形成角膜瘺，有一個比針尖還細(xì)小的房水滲漏孔，有極為細(xì)微的房水滲漏，不意間竟緩解了干眼痛苦，眼睛明亮，眼壓大致正常，視力竟達到0.4，至今觀察已3年無大變化，這應(yīng)該說是房水引流的實例，非所希望角膜瘺形成卻又蘊含著希望，佐證房水引流是可行且有用，非夢也。
近期國外有文獻報道《外眼操作的青光眼引流器》，它直接將房水引流到角膜外，降眼壓效果明顯，該作者還坦言：“可能會對干眼癥有所幫助。”這類青光眼引流器名叫Beacon Aqueous Microshunt (簡稱 BAM)，為一外眼操作的Migs微型支架， 1.7mm×3.3mm大小，其關(guān)鍵裝置內(nèi)部有一水凝膠通道，引導(dǎo)房水從前房到達眼表，溝通前房與外界。引流通道由超親水的聚乙二醇聚合物組成，該聚合物有抗生物污染的性能，加之引流管口的淚液剪切力，可防止黏附在眼表的細(xì)菌進入，理論上可避免感染的發(fā)生。房水的成分有似于淚液，引流房水可解干眼之苦，開辟這一途徑有重要的創(chuàng)新意義，新材料、新工藝的介入及應(yīng)用，有望打開引流房水到眼表的禁區(qū)，為引流房水治療重癥干眼迎來曙光。讓夢想變?yōu)楝F(xiàn)實成為可能。
瀏覽文獻，看到國內(nèi)有引流房水治療干眼裝置的專利報道，其設(shè)計可行，意在解決房水引流的感染問題，可謂煞費苦心。問題是其引流裝置出口埋藏于結(jié)膜下，如何讓房水引流彌散于眼表，從而濕潤角膜與結(jié)膜，可能還需要下一番功夫。
“千淘萬漉雖辛苦，吹盡狂沙始到金”，潛心做事，堅持不懈，夢才有可能變?yōu)楝F(xiàn)實。引流房水治療重癥干眼，開辟這一禁區(qū)是有困難，但辦法總比困難多，經(jīng)過努力，把房水引流到眼表，夢想就有可能成為現(xiàn)實。猶如眼球上的“南水北調(diào)”，引前房之水解眼表干渴之苦，讓眼表的健康得以恢復(fù)，重現(xiàn)眼睛的風(fēng)彩。
關(guān)于作者：王印其，眼科副主任醫(yī)師。
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