秋冬時節(jié)，氣溫驟降，我們身邊總有人咳嗽不止。辦公室、地鐵上、小區(qū)里，此起彼伏的咳嗽聲幾乎成了這個季節(jié)的背景音。大多數(shù)人對此不以為然，認(rèn)為這只是普通的感冒或氣管炎，吃點(diǎn)止咳藥就算了事。然而，有一種咳嗽，它持續(xù)時間長，夜間加重，影響睡眠，普通止咳藥對它效果甚微——這很可能不是普通的咳嗽，而是咳嗽變異性哮喘的征兆。
識別咳嗽變異性哮喘：不只是“普通咳嗽”那么簡單
咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或最主要的臨床表現(xiàn)�；颊咄ǔ]有典型的喘息、氣促等哮喘癥狀，但氣道卻處于高度敏感狀態(tài)。數(shù)據(jù)顯示，在慢性咳嗽(持續(xù)時間超過8周)患者中，約三分之一最終被診斷為咳嗽變異性哮喘。
這種咳嗽有幾個典型特征：多為刺激性干咳，少痰;夜間和凌晨癥狀加重，嚴(yán)重影響睡眠;遇到冷空氣、灰塵、油煙、花粉等刺激物時咳嗽加劇;季節(jié)交替時容易復(fù)發(fā)。許多人誤以為是“慢性支氣管炎”或“咽炎”，自行服用抗生素或止咳藥，結(jié)果延誤了最佳治療時機(jī)。
值得注意的是，如果不能及時診斷和規(guī)范治療，約30-40%的咳嗽變異性哮喘患者會在數(shù)年內(nèi)發(fā)展為典型哮喘，治療難度大大增加。
為什么會得咳嗽變異性哮喘?中西醫(yī)角度各不同
1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視角：免疫系統(tǒng)的“過度防衛(wèi)”
從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，咳嗽變異性哮喘屬于過敏性疾病的一種，本質(zhì)上是免疫系統(tǒng)功能紊亂導(dǎo)致的“過度防衛(wèi)”反應(yīng)。
正常情況下，免疫系統(tǒng)負(fù)責(zé)防御外來病原體，如細(xì)菌和病毒。但對于咳嗽變異性哮喘患者，他們的免疫系統(tǒng)變得異常“敏感”，將一些本來無害的物質(zhì)，如冷空氣、塵螨、花粉等，誤判為“敵人”，發(fā)動過度的免疫攻擊。
這一過程涉及復(fù)雜的生理機(jī)制：當(dāng)過敏原進(jìn)入氣道后，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性抗體，激活炎癥細(xì)胞，釋放組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致氣道黏膜水腫、分泌物增多，氣道平滑肌收縮。與此同時，氣道感覺神經(jīng)末梢變得異常敏感，輕微的刺激就能引發(fā)強(qiáng)烈的咳嗽反射。
這種“超敏反應(yīng)”與遺傳因素密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，有過敏家族史的人群患病風(fēng)險明顯增高。環(huán)境因素也不容忽視，空氣污染、職業(yè)暴露、病毒感染、吸煙等都可能誘發(fā)或加重疾病。
2.中醫(yī)學(xué)視角：不僅是肺的問題，更關(guān)乎“心神”
中醫(yī)沒有“咳嗽變異性哮喘”這一病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“咳嗽”、“心咳”等范疇。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》早有論述：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”特別是其中描述的“心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫，喉痹”，與咳嗽變異性哮喘的臨床表現(xiàn)高度吻合。
這類患者往往有特定的體質(zhì)和情志特點(diǎn)：多為“心神亢奮”體質(zhì)，性格外向但敏感，容易激動，聲音高亢，做事追求完美。這種“五神紊亂”的狀態(tài)，加上外邪(如風(fēng)寒、燥邪)侵襲，導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)失調(diào)，肺失宣降，發(fā)為咳嗽。
中醫(yī)認(rèn)為，肺主氣，司呼吸，但呼吸的節(jié)律由心所主的神明調(diào)控。當(dāng)心神亢奮，五序紊亂，會影響肺的宣發(fā)肅降功能，導(dǎo)致咳嗽遷延不愈。因此，治療不能只盯著肺臟，而應(yīng)從整體調(diào)節(jié)入手，特別是要“清心安神，神守歸根”。
咳嗽變異性哮喘的治療：超越常規(guī)止咳的全面方案
1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療策略
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療咳嗽變異性哮喘主要遵循哮喘的治療原則，核心是抗炎和解痙。
首選藥物是吸入性糖皮質(zhì)激素，如布地奈德、氟替卡松等，通過局部作用減輕氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。通常需要連續(xù)使用8周以上才能明顯見效。
對于中重度患者，常聯(lián)合使用長效β2受體激動劑，如沙美特羅、福莫特羅等，以舒張支氣管平滑肌。白三烯受體拮抗劑(如孟魯司特)也是常用藥物，特別適用于伴有過敏性鼻炎的患者。
需要注意的是，咳嗽變異性哮喘的治療是一個長期過程，患者切不可癥狀稍一緩解就擅自停藥，否則容易反復(fù)發(fā)作。
2.中醫(yī)整體調(diào)節(jié)療法
中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“辨證論治”，針對咳嗽變異性哮喘的不同證型采用個性化治療方案。
中藥治療常用清心安神、宣肺止咳的方劑，如瀉白散、百合固金湯加減。對于伴有脾虛濕盛的患者，會加入健脾化濕的藥物;對于肝郁氣滯明顯的，則輔以疏肝理氣之品。
針灸療法通過刺激特定穴位(如肺俞、尺澤、太淵、神門等)，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，平衡臟腑功能，緩解咳嗽癥狀。
臟腑經(jīng)絡(luò)推拿治療融合了經(jīng)絡(luò)學(xué)說和臟腑理論，通過腹部推拿調(diào)節(jié)氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)和氣血，特別注重心經(jīng)、心包經(jīng)、肺經(jīng)的調(diào)理，達(dá)到“調(diào)神治本”的效果。這種推拿療法不是簡單的“按摩”，而是一套有明確理論指導(dǎo)和操作規(guī)范的治療體系。它通過體表手法操作，層層遞進(jìn)，使神亂得序，陰陽調(diào)和，元神使道通暢，機(jī)體功能恢復(fù)正常。
3.生活調(diào)護(hù)與預(yù)防策略
除了藥物治療，生活調(diào)護(hù)對咳嗽變異性哮喘的康復(fù)至關(guān)重要。
首先，識別并盡量避免接觸過敏原。常見過敏原包括塵螨、花粉、霉菌、寵物皮屑等。保持室內(nèi)清潔，使用防螨床品，空氣污染嚴(yán)重時減少外出，都是有效的預(yù)防措施。
其次，注意飲食調(diào)理。過敏體質(zhì)者應(yīng)避免辛辣、生冷食物及已知的過敏食物。適量食用百合、銀耳、梨等潤肺食材，有助于減輕氣道干燥。
再者，情志調(diào)節(jié)不可忽視。由于咳嗽變異性哮喘與“心神紊亂”密切相關(guān)，保持情緒平穩(wěn)對控制病情極為重要。冥想、深呼吸、太極等心身練習(xí)，有助于緩解焦慮，平衡自主神經(jīng)功能。
最后，適度鍛煉能增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免在寒冷干燥的環(huán)境中劇烈運(yùn)動，以免誘發(fā)咳嗽。游泳是較好的選擇，溫濕的環(huán)境有利于氣道健康。
專家提醒：咳嗽超8周，務(wù)必及時就醫(yī)
如果咳嗽反復(fù)發(fā)作超過8周，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院呼吸科或過敏科就診。尤其是伴有過敏史、家族哮喘史或體質(zhì)敏感的人群，更不可掉以輕心。
診斷咳嗽變異性哮喘需要結(jié)合臨床癥狀、肺功能檢查、支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗等結(jié)果。早期診斷和規(guī)范治療是避免病情進(jìn)展為典型哮喘的關(guān)鍵。
需要注意的是，咳嗽變異性哮喘是一種慢性疾病，管理策略應(yīng)當(dāng)是長期和全面的�；颊呒纫心托�，堅持規(guī)范治療，也要學(xué)會自我管理，記錄癥狀變化，識別誘發(fā)因素，與醫(yī)生共同制定個性化的防治方案。
結(jié)語
咳嗽變異性哮喘作為一種隱匿性較強(qiáng)的慢性疾病，正影響著越來越多人的生活質(zhì)量。通過深入了解其病因病機(jī)，采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療策略，大多數(shù)患者能夠有效控制癥狀，避免病情進(jìn)展。
記住，反復(fù)不愈的咳嗽不是小事，可能是身體發(fā)出的預(yù)警信號。只有重視這個信號，及時采取科學(xué)措施，才能讓呼吸重回順暢，讓生活回歸寧靜。
本文作者：韓允，河北省中醫(yī)院推拿科主治醫(yī)師。
責(zé)編：微科普