一.人工淚即人工淚液，是一種模仿天然淚液成分和功能的眼部潤滑劑，用于緩解眼科的干眼癥狀。我是一位眼科醫(yī)生，罹患瞼板腺功能障礙性干眼(MGD)十余年，為眼干眼黏所困擾。雖經(jīng)多種治療，點抗炎眼水、人工淚、熱敷、瞼緣清潔及按摩，還有激光脈沖療法(IPL)等，有效但不持久，可以緩解眼干癥狀，但干眼之苦終究不能完全消除。究其原因在于眼瞼板腺生理功能不能恢復(fù)，病理因素始終存在，致難以治愈。談到MGD，我認(rèn)為眼科界目前對于干眼的分類方法有商榷的必要，我贊同功能性生干眼與器質(zhì)性干眼的分類方法，對臨床診斷治療判斷預(yù)后可能更有幫助。器質(zhì)性干眼多難以恢復(fù)如MGD。口眼干燥綜合征性干眼，以干眼癥診斷為宜。而電腦性干眼，白內(nèi)障術(shù)后干眼及兒童多瞬癥性性干眼等，經(jīng)適當(dāng)干預(yù)，多可以恢復(fù)正常，診斷為干眼即可。我的體會是中重度干眼多伴有器質(zhì)性損害，是難以治愈的。干眼的要害是少淚缺水，所以滴用人工淚液就成為簡便、有效、較為經(jīng)濟的治療手段。但世上的事有利就有弊，沒有完美的事。近幾年來，幾乎每天都或多或少點用人工淚，對其利弊，有些體會予以總結(jié)。
二.利
1.可瞬間緩解眼干眼澀之苦，但為時不會持久。
2.安全性高，尚未見到點用人工淚中毒之報告，可長期滴用，一般不會產(chǎn)生嚴(yán)重之毒副作用。
3.品種多，成分溫和，市場藥房即可購得，可以針對個體病情需要及經(jīng)濟條體有多種選擇。有不同配方如增加保濕成分、藥物或無防腐劑配方。
4.使用簡單方便，隨時隨地可自行滴用，特別適合輕度和中度干眼患者。
三.弊
1.短效性，人工淚液的作用時間較短，需要多次重復(fù)使用，重癥患者因頻繁點用而不勝其苦。
2.依賴性，長時期使用人工淚有可能掩蓋干眼癥的病因，以致病情逐漸加重，可謂治標(biāo)不治本。
3.防腐劑的副作用，多數(shù)人工淚制劑出于抑菌需要加有防腐劑，雖量微很少刺激性，但長期滴用，就有可能對眼表組織產(chǎn)生損害或過敏。這里要強調(diào)“可能”二字，而非必然發(fā)生，藥物說明書要辯證地看。
4.成本問題：從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)角度看，每日多次或頻繁滴用人工淚，經(jīng)濟消費是一個值得重視的問題。據(jù)統(tǒng)計2023年人工淚液市場價值為38.1億美元，預(yù)計從2024年到2032年期間的復(fù)合增長率(CAGR)約為6.45%，市場的主要驅(qū)動力是干眼的高發(fā)病率和對眼部健康日益增長的保健意識。
干眼患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，就個體而言包括直接醫(yī)療費用(如藥物、檢查、治療等)和間接費用(如因干眼導(dǎo)致的工作效率下降，生活質(zhì)量下降等)。據(jù)不完全統(tǒng)計，在中國干眼患者直接醫(yī)療費用較低，約在數(shù)百元至數(shù)千元人民幣之間，但由于發(fā)病人數(shù)基數(shù)大，其數(shù)目亦不可小覷。在美國2016年的調(diào)查統(tǒng)計表明，干眼患者的直接醫(yī)療費用平均為500美元，而重癥病例會更高，而間接醫(yī)療費用更為顯著。綜合考慮，在美國干眼患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)每年達(dá)數(shù)千美元之多，這對多數(shù)中產(chǎn)階級而言也是一筆不小的開支。
四.注意之處：
1.有條件者可選擇滴用作用溫和且不含防腐劑的人工淚液。
2.控制點眼頻率，強調(diào)按需滴用而非按時滴用。
3.標(biāo)本兼治，干眼是多因素所致眼表疾患，要針對病因，治標(biāo)治本，如環(huán)境因素尤其是電腦手機使用要控制時間，而不能單純依靠藥物。
4.多做瞬目動作，在有些環(huán)境下，如看電視或玩手機，多眨眼可以幫助淚液均勻分部眼表，減輕眼干不適，并使眼睛視網(wǎng)膜得以瞬間休息。
5.飲食調(diào)節(jié)，如食魚或服魚油，都有幫助。
五.展望
1.技術(shù)在進(jìn)步，科學(xué)在發(fā)展，人工淚研究顯示出多樣化、精細(xì)化趨勢，追求高效、長效，以提供更加有效和較為持久緩解干眼的制劑。
2.生物學(xué)方法：自體血清和異體血清的臨床應(yīng)用，受到重視。這些血清制劑包含多種天然淚液中的成分，如表皮生長因子和轉(zhuǎn)化生長因子等有助于眼表上皮組織的修復(fù)。自體血清制劑特別適用于傳統(tǒng)人工淚液效果不佳的患者，如口眼干燥綜合征等的患者。
3.新型藥物配方，一些新藥水如Lacritin及Lubricin等，在臨床試驗研究中顯出良好效果，可改善淚液穩(wěn)定性及減輕眼表組織的炎癥。此外應(yīng)用納米技術(shù)的藥傳遞系統(tǒng)亦在開發(fā)研究中，可望提高藥物在眼表的存留時間和生物利用度，從而增強人工淚液的治療效果。
4.水凝膠，水凝膠因其良好的生物相容性和持久性，有可能成為干眼診斷和治療用的新材料。水凝膠不僅可以作為藥物傳遞系統(tǒng)，還有望作為生物傳感器，用以檢測干眼的生物標(biāo)志物，從而實現(xiàn)更準(zhǔn)確的診斷和個性化的治療。
責(zé)編：微科普